第十二章 气管切开术(1/2)

陈幸和陶小娟两人带领着家属飞快的推着平车朝着隔壁楼的放射科，三阳中心医院是全市最大最强的医院，放射科拥有一栋独立的五层楼。

放射科楼层位于医院中央地带，两旁是内外科住院大楼，放射科大楼十分气派，陈幸将患者送入三楼的ct室，接诊的放射科医生立马配合打开了3号操作室。

病人放入ct机子上，操作技师在ct机子上迅速操作，随后关上了门开启机子。ct机子发出轰隆隆的响声，陈幸和陶小娟紧紧的盯着屏幕，不一会扫描的结果出来，陈幸看了之后眉头皱的更紧了。

陈幸看了一眼在外面等待的家属，忍不住的叹了口气：“完了！”

陶小娟疑惑道：“怎么了？”

陈幸指着电脑显示屏的画面说道：“你看这，颞叶区有一大块低密度影，应该是大脑中动脉脑梗塞，基本可以诊断为：大面积脑梗塞。”

陶小娟惊道：“啊，那这基本没希望了啊！”

陈幸点点头，大面积脑梗塞是内科疾病里最麻烦的事情，大面积脑梗塞通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质完全性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死，引起的病因大多为高血压、动脉硬化、糖尿病及心脏病，活动状态下发病多见，与急性血流动力血改变及心脏或大动脉附壁血栓脱落致动脉主干闭塞有关。

其死亡率最高达80，最好的情况也就是瘫痪在床，而长期卧床后并发症坠积性肺炎也有可能发生，所以陈幸叹气，知道接下来的治疗对家属来说是一个很困难的选择，选择继续治疗，要进入重症监护室，在里面的花费不是一般人能承受。

陈幸立马拨了个电话给张华：“张老师，情况不好，是大面积脑梗。”这时候病号从机子上移动到平车上，陈幸翻了一下李平的眼皮，突然惊道：“张老师，不好，瞳孔不等大，应该是脑疝形成了。”

电话那端的张华焦急不已：“赶紧推回来，我马上通知总住院！”

电话挂动，陈幸动作十分迅速推着就跑，家属在一旁焦急的问道：“医生、医生，到底怎么了？”

陈幸此时此刻不能随便开口说什么，立马回道：“患者病情加重，赶紧推回去，一会要进行紧急抢救。”

不一会陈幸和陶小娟两人把病号送回急诊科，在门口的张华立马喊道：“赶紧送重症监护室，总住院在里面等着了。”

来到重症监护室，临时担任的总住院萧震涛主治医师立马叫道：“快节上心电监护仪。”

这时候监护室电话响起，接诊护士接上电话，随后站起来朝萧震涛汇报道：“副主任，是李平患者的生化危急值报告，血钾2.1,血氯90。”

萧震涛的眉头拧成一坨：“糟糕，电解质紊乱了。”

一旁的陶小娟低声问陈幸：“怎么会电解质紊乱？”

陈幸在陶小娟的耳旁悄悄说道：“这是脑水肿后的病理生理表现，细胞毒性水肿，脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量atp很快耗损，泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而导致细胞水肿，细胞内液的渗透压高于细胞外液。”

陶小娟点点头道：“你怎么知道这么多。”

陈幸得意道：“开玩笑，我可是学霸！”

这时候心电监护仪显示出来，血氧饱和度已经下降到70，萧震涛立马喊道：“不行了，患者需要上呼吸机，这个患者体型偏胖，气道不容易看到，无法气管插管要气管切开，赶紧把同意书拿给家属。”

不一会陈幸熟练的把操作准备东西准备完毕，萧震涛好奇的看了一眼陈幸：“这位同学你叫什么名字，业务也熟悉嘛！”

陈幸立马回道：“老师，在见习的时候我已经跟老师熟悉掌握了切管切开技术。”

其实都是陈幸吹牛的，见习的时候他压根天天在网吧上网，要不是拥有重生的经历陈幸这会哪里敢在这吹牛。

萧震涛沉吟道：“嗯，那你说说气管切开的操作大致流程。”

陈幸顿了顿，整理思路道：“首先环境、设备准备，术前谈话，消除患者家属顾虑，摆好体位，局部消毒，然后切口，分离气管前组织，接下来就是切管切口，插入气管导管，最后创口处理，然后就是清理医疗垃圾。”

萧震涛赞赏的点点头道：“敢不敢操作一吧！”

三阳中心医院是一家临床教学医院，经常鼓励学生主动操作，不仅会一把手的教实习生而且会给很多机会让他们动手。萧震涛作为一个博士生又一名医学院助理教授，对培养学生自主操作的能力非常厉害。

陈幸点点头道：“没问题。”

这时候陶小娟拿着签字同意书进来，萧震涛对陶小娟说道：“你来辅助他，你们两个人一起操作这次气管切开！”

陈幸开始操作前准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。陶小娟也十分熟悉这些操作，在一旁帮忙准备器械：切皮刀和气管切开弯刀片、甲状腺拉钩、气管撑开器、气管套管、吸引器和吸引管。

同时一旁护士将患者体位摆好，头后仰，使气管向前突出。陶小娟把患者头部固定，使头颈保持中线位。

陈幸开始消毒麻醉，用碘伏消毒颈部正中及周围皮肤，铺好无菌孔巾。陈幸熟练的用注射器抽取了2的利多卡因在患者的颈前中线作皮下和筋膜下浸润。

接下来就是切开分离，陈幸早就烂熟于心，在心内科的重症监