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返回《外科教父》

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首页 >> 外科教父 (缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閻愵剙鍔ょ紓宥咃躬瀵鏁愭径濠勵吅闂佹寧绻傞幉娑㈠箻缂佹ḿ鍘辨繝鐢靛Т閸婂綊宕戦妷鈺傜厸閻忕偠顕ф慨鍌溾偓娈垮枟濞兼瑨鐏冮梺閫炲苯澧紒鍌氱Ч楠炲棜顧佹繛鎾愁煼閺屾洟宕煎┑瀣碘偓妤€霉濠婂嫮鐭岀紒杈ㄥ笧缁辨帒螣閾忚鍎屾繝纰樷偓鍐茬骇闁告梹鐟╅悰顕€骞掑Δ鈧粻鐘碘偓瑙勬礀濞层倝寮搁弮鍫熺厵濡炲楠搁埢鍫燁殽閻愬瓨宕屾鐐村笒椤撳ジ宕堕埡濠冃ч梻鍌氬€搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柣鎴eГ閸ゅ嫰鏌涢幘鑼槮闁搞劍绻冮妵鍕冀椤愵澀绮剁紓浣插亾濠㈣埖鍔栭悡銉╂煛閸モ晛浠滈柍褜鍓欓幗婊呭垝閸儱纾兼繛鎴炴皑椤旀洟姊洪悷閭﹀殶闁稿鍠栭妴鍌炴嚑椤戣棄浜鹃悷娆忓缁€鍐煟閹垮嫮绡€鐎殿喛顕ч埥澶愬閻橀潧濮堕梻浣呵规蹇涙⒔閸曨厼鍨濈€广儱娲ㄩ惌澶屸偓骞垮劚閹冲宕奸鍫熺厱妞ゆ劑鍊曢弸鏃堟煕濡吋鏆慨濠呮閹风娀鍨惧畷鍥e亾婵犳碍鐓曢柟浼存涧楠炴牠鏌i幘杈捐€挎慨濠勭帛閹峰懐绮电€n亝顔勬繝鐢靛仜閻°劎鍠婂鍥╃焿鐎广儱顦介弫鍌炴煕椤愶絿绠氶柟鑺ユ礋濮婃椽骞愭惔锝囩暤濡炪倧瀵岄崹宕囧垝缂佹ḿ绡€婵﹩鍘鹃崢鍗炩攽鎺抽崐鏇㈠疮椤愶絿顩锋繝濠傚暊閺€鑺ャ亜閺冨洤袚缂佲偓閸垻纾奸弶鍫涘妽鐏忎即鏌熷畡鐗堝殗闁圭厧缍婇幃鐑藉箥椤曞懎浠归梻鍌氬€烽懗鍫曞磿閻㈢ǹ鐤鹃柍鍝勬噹閸ㄥ倸霉閻撳海鎽犻柛瀣ф櫊閺岋綁骞嬮敐鍡╂缂佺虎鍘搁崑鎾绘⒒娴h櫣甯涢柛鏃€娲滅划鏃堝醇閺囩偟鐛ラ梺褰掑亰閸忔绱撳顓滀簻闊洦鎸炬晶鏇犵磼閻欐瑥娲﹂悡鏇熴亜椤撶喎鐏ラ柡瀣ㄥ€曢湁婵犲﹤瀚晶鍨叏婵犲偆鐓肩€规洘甯掗~婵嬵敄閽樺澹曢梺缁樺灱婵倝宕愰崸妤佺叆闁哄洨鍋涢埀顒€鎽滅划濠氬冀椤撶喓鍘卞銈嗗姧缁插墽绮堥埀顒傜磼閻愵剙鍔ょ紓宥咃躬瀵鍨鹃幇浣告倯闁硅偐琛ラ埀顒€纾鎴︽⒒娴e懙褰掝敄閸涙惌鏁勫鑸靛姇閽冪喖鏌ㄩ悢鍝勑㈤柣鎰躬閺屾洘寰勯崼婵嗗Б婵炲濮撮妶绋款潖閾忓湱纾兼俊顖濐嚙閻ㄦ垿姊洪柅鐐茶嫰婢ь垶鏌涢幘鏉戝摵闁诡喓鍨藉畷鍗炩槈濞嗘垵骞橀梻浣哥秺濡潡鎮為敃鈧埥澶庮槻闁宠鍨块、娆撳礂閻撳海鐛╃紓鍌欐祰妞村摜鏁敓鐘茬畺闁宠桨绶¢崯鍛亜閺冣偓閸庢娊骞冮幋锔解拻濞达絿鐡旈崵鍐煕閻樺磭娲撮柨婵堝仦瀵板嫰骞囬鈹洦鐓ラ柡鍥╁仜閳ь剙鎽滅划缁樺閺夋垹顔愰柣搴㈢⊕宀e潡鍩㈤幘缁樼厱閻庯綆鍋呭畷宀€鈧娲橀敃銏ゅ灳閿曞倸绠i柣妯哄级閺嗏晠姊绘担钘夊惞闁哥姵鍔欓幃鐑藉Ψ瑜夐崑鎾愁潩閻撳骸绠荤紓渚囧枛閻楁挸鐣峰鈧、鏃堝幢濞嗘瑧搴婄紓鍌氬€搁崐鐑芥倿閿曗偓閻滆崵鎹勯妸褌绗夐梺鐟板⒔缁垶鎮¢崘顏嗙=濞达綀鍋傞幋婵堟殾鐎光偓閳ь剟鍩€椤掑喚娼愭繛鍙夌墱缁辩偞绻濋崶銉㈠亾娴g硶鏋庨柟鐐綑娴犲ジ鏌h箛鏇炰粶闁逞屽墰閸c儵宕ぐ鎺撯拻闁稿本鑹鹃埀顒佹倐瀹曟劙鎮滈懞銉ユ畱闂佸壊鍋呭ú鏍不閻樼粯鐓欓柟瑙勫姦閸ゆ瑩鏌涘顒傜Ш闁哄备鈧剚鍚嬮幖绮光偓宕囶啇缂傚倷鑳舵刊顓㈠垂閸洖钃熼柕濞炬櫆閸嬪棝鏌涚仦鍓р槈妞ゅ骏鎷� ) >> 第44章 两颗螺钉惹的祸
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氬┑掳鍊楁慨鐑藉磻閻愮儤鍋嬮柣妯荤湽閳ь兛绶氬鎾閳╁啯鐝曢梻浣藉Г閿氭い锔诲枤缁辨棃寮撮悢铏圭槇闂佹眹鍨藉ḿ褍鐡梻浣瑰濞插繘宕愬Δ鍛劦妞ゆ帊绀侀崵顒勬煕閿濆繒绉┑鈩冩尦瀹曘劑寮堕幋鐘靛幀濠电姰鍨煎▔娑㈡儔婵傚憡鍎婇柛顐ゅ枔缁♀偓闂佹眹鍨藉ḿ褍鐡梻浣呵归敃锔惧垝椤栫偛鐤鹃柛顐f礀閸楁娊鏌曡箛銉х?闁告﹢浜跺娲濞淬劌缍婂畷鏇㈡焼瀹ュ懐鍔﹀銈嗗坊閸嬫挻銇勯鐘插幋闁绘侗鍠楀鍕箛椤掑偆鍟囧┑鐐舵彧缁插潡骞婇幘瀵割洸闂侇剙绉甸埛鎴︽煕閹炬潙绲诲ù婊勭箘缁辨帞鎷犻幓鎺濅純闂佽鍠氶崗妯讳繆濮濆矈妲剧紒鐐礃濡嫰婀侀梺鎸庣箓濡寰婄拠瑁佺懓饪伴崼銏㈡毇濠殿喖锕ュ钘夌暦閵婏妇绡€闁告劦鐓堝Σ閬嶆⒒娴h鍋犻柛鏂跨У缁绘稒绻濋崒婊勬闂佹寧绻傞ˇ顖滅不閼姐倗纾藉ù锝堢柈缂傛岸鏌涘鈧禍璺侯潖濞差亝顥堟繛鎴i哺椤庡棛绱撴担钘夎敿濠殿喓鍊栫粚杈ㄧ節閸愵亶娴勯柣搴秵閸嬪棝宕㈤幘缁樷拻濞达絽鎽滄禒銏°亜閹存繃鍣洪柟渚垮妼椤撳吋寰勭€n剙骞愰柣搴″帨閸嬫捇鎮楅敐搴″閽冮亶姊绘担绛嬪殐闁搞劌宕灋闁告劦鍠撻埀顑跨閳诲酣骞橀弶鎴滅暗闂佸湱鍘ч悺銊ㄦ懌闁诲孩鍑归崜鐔奉潖婵犳艾纾兼繛鍡樺焾濡差噣姊洪崷顓涙嫛闁稿锕獮鍡欎沪閹呯獮閻庡厜鍋撻柍褜鍓涚划鍫熺節閸嬵垰缍婇弫鎰板醇椤愶絿绉烽梻浣告啞閻熴儳鎹㈠鈧璇差吋閸偅顎囬梻浣告啞閹搁箖宕伴弽褜鍤曞┑鐘宠壘閸楁娊鏌ㄥ☉妯侯伀闁哄鎮傞弻锝嗘償椤栨粎校婵炲瓨绮庨崑鐐电矉閹烘鍤冮柍鍝勫暟閿涙繃绻涙潏鍓хК妞ゆ洘鐗曢埢鎾绘晲閸モ晝锛滅紓鍌欑劍宀h法绮婚悙纰樺亾濞堝灝鏋涙い顓犲厴瀵偊骞囬鐐电獮婵犵數濮寸€涒晝绱為崒鐐粹拻濞达絽鎽滈弸鍐╀繆濡炵厧濮傞柟铏殜閹虫粓鎮藉▓鎸庣カ闂備礁鍟块幖顐﹀疮閹殿喖顥氬ù鐘差儐閻撴洟鎮橀悙闈涗壕闁汇劍鍨归埀顒佺⊕缁诲牆顫忓ú顏勭閹兼番鍨归ˇ鈺傜箾鐎涙ḿ鐭ゅù婊庝邯楠炲啯瀵奸幖顓熸櫓闂佷紮绲介惉濂告儊閸儲鈷戦柟鑲╁仜閸旀﹢鏌涢弬璺ㄐ㈤柍璇茬Ч婵偓闁靛牆妫岄幏铏圭磽閸屾瑧鍔嶉柕鍡樺浮瀹曠兘顢樺┑鍫濆⒕婵犵數鍋涘Λ娆撳箰婵犳艾纾绘い蹇撶墛閻撳啰鎲稿⿰鍫濈闁绘柨顨庡ḿ鏍磽娴h偂鎴炲垔閹绢喗鐓曟繛鎴烇公瀹搞儵鏌¢崱妤冨ⅵ婵﹥妞介幃鐑芥偋閸喎鏋戦梻浣呵圭换鎴︽晝閵忋倗宓佸┑鐘蹭迹閺冨牆宸濇い鎾卞灩閺佸綊姊绘担鍛婃儓婵炲眰鍔戝畷鐗堟償閵忋埄娴勯梺鍦劋椤ㄥ棝鍩涢幋锔解拻闁割偆鍠嶇欢杈ㄤ繆閸欏灏﹂柡宀嬬節瀹曘劑顢欓崜褏鍘滈梻浣虹《閺呮粓鎯勯鐐靛祦閻庯綆鍠楅弲婊堟煟閿濆懓瀚版鐐茬Т閳规垿鍩ラ崱妞惧枈濡炪倧缍囩粻鎾诲箠濡ゅ懎閱囬柡鍥e亾闁搞儺鍓氶弲婵嬫煃瑜滈崜鐔凤耿娴g硶鏀介柣妯款嚋瀹搞儵鎮楀鐓庢灓缂侇喖顭烽幃娆撴倻濡厧骞愰柣搴″帨閸嬫捇鏌嶈閸撶喎鐣锋导鏉戝唨鐟滃繘寮抽敃鍌涚厪濠电姴绻愰々顒傜磼閳锯偓閸嬫捇姊绘担鍛婂暈闁告梹鍨垮畷婵嗙暆閸曨偆鍝楀銈嗘尪閸ㄦ椽鎮¢悢鐓庣婵烇綆鍓欓埀顑惧€曞玻鍧楀箛椤撶姷顔曢柣鐘叉厂閸涱垱娈奸柣搴ゎ潐濞叉繈锝炴径灞稿亾娴e啫浜归柍褜鍓氱粙鎺楁晪婵炲濮烽崢褔鍩為幋锔藉亹缂備焦蓱闁款厼顪冮妶鍡楃仴闁硅櫕鍔楅崚鎺楀醇閵夈儳顦ㄩ梺宕囨嚀閵囨ḿ鑺辨繝姘棅妞ゆ劑鍨烘径鍕煙缁嬫鐓奸挊鐔兼煟閹邦剦鍤熺紒鈾€鍋撻梻渚€娼х换鍡涘焵椤掆偓绾绢厽绂掗崨濠勭闁挎繂鎳忛幖鎰版煥閺囥劋閭鐐插暙閳诲酣骞欓崘鈺傛珕闂備礁鎲″ú蹇涘礉鐏炲墽顩插Δ锝呭暞閻撴稓鈧箍鍎辨鎼佺嵁閺嶎偆纾奸柍褜鍓氬鍕箛椤撶姴骞嶉梺鍝勵槸閻楀棙鏅舵禒瀣仼閺夊牃鏅濆Λ顖炴煙椤栧棗鎳愭闂備礁鎼惌澶屾崲濠靛棛鏆﹂柛顐f礀閻撴稑霉閿濆懏璐″ù婊勭墬娣囧﹪鎮欓鍕ㄥ亾閹版澘鐤鹃柣妯款嚙缂佲晠姊洪鈧粔瀛橆攰闂備礁鎲″ú锕傚垂娴兼潙绀冮柍褜鍓欓—鍐Χ閸℃袝濠电姭鎳囬崑鎾斥攽閻愯尙鐒惧ù婊庝簻椤繘鎼归崷顓狅紲濠碘槅鍨甸褔妫勫鍛斀闁绘劘娉涢惃娲煕閻樺磭澧い鏇稻缁绘繂顫濋鐐扮盎闂備礁鎲$粙鎴︽晝閿斿墽鐭撻柛顐f礃閳锋垿鏌涘☉姗堟敾閻庡灚鐟╅弻娑樷槈濡鐝旂紓鍌氱С缁€渚€锝炶箛鎾佹椽顢旈崟顓у晣闂備胶绮崝鏍矈閹绢喖纾婚柟鎹愵嚙閸愨偓濡炪倖鎸鹃崰搴㈢椤撱垺鈷戦柟绋垮閳锋帡鏌涚€n偅灏柣锝囧厴瀹曪絾寰勫畝鈧鏇㈡⒑閻熸壆鎽犻柣鐔村劦閹﹢顢旈崼鐔哄幈闂侀潧鐗嗗Λ妤呮倶閹绢喗鐓涢悘鐐额嚙閳ь剚绻傞悾鐑筋敃閿曗偓鍞梺鎸庢婵倝鎯佹惔銊︹拻濞撴埃鍋撴繛浣冲吘娑樜旈崨顔芥珖濡炪倕绻愮€氬嘲岣块弽銊х鐎瑰壊鍠曠花濂告煕鐎e墎绡€闁哄备鍓濆鍕償閵忊偓鈧﹥淇婇妶鍥㈡繛宸幖椤繐煤椤忓嫭宓嶅銈嗘尨閸嬫挾鎲搁悧鍫濈瑨闁汇値鍣i弻娑滎槼妞ゃ劌妫濆畷鎴﹀煛閸涱喚鍘介梺纭呮彧缁查箖藟婢跺瞼纾奸柣妯哄暱閳绘洟鏌″畝鈧崰鎾诲焵椤掆偓濠€杈ㄦ叏閻㈠憡鍋熸い蹇撴噸缁诲棙銇勯幇鈺佺仼闁哄棴绲块埀顒冾潐濞叉ê顪冩禒瀣槬闁逞屽墯閵囧嫰骞掑澶嬵€栨繛瀛樼矋缁捇寮婚悢鍏煎€绘俊顖濇娴犳潙顪冮妶鍛畾闁哄懐濞€瀵鏁愭径濞⒀囨煕閵夋垵鍊搁ˉ姘舵⒒娓氣偓濞佳兠洪妶鍥e亾濮橆偄宓嗛柣娑卞櫍瀹曞爼顢楅埀顒勬煁閸ヮ剚鐓涢柛銉㈡櫅濞呭繘鏌嶈閸撴瑧绮旈悷閭︽綎闁惧繐婀辩壕鍏间繆椤栨繍鍤欑痪鏉跨Ч濮婃椽宕妷銉︾彙闂佹悶鍔忛崺鏍ㄧ┍婵犲洦鍋ㄧ紒瀣硶椤︽澘顪冮妶鍡欏婵ǜ鍔戦幃鍧楀焵椤掑嫭鈷掗柛灞捐壘閳ь剚鎮傞幃褎绻濋崟顓犵厯闂佺鎻拋锝囩礊閺嶃劊浜滈煫鍥ㄦ尵婢ф盯鏌i幘璺烘灈妤犵偞鐗曡彁妞ゆ巻鍋撻柣蹇e櫍閺屾盯鎮㈤崫銉ュ绩闂佸搫鐬奸崰鏍х暦濞嗘挸围闁糕剝顨忔导锟�
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第44章 两颗螺钉惹的祸(1/2)

大家都没听过这个病,包括宋子墨和金博士。

金博士投来诧异的目光,心想,这小子看书比我老金看得还多。原以为他是个手术匠,没想到理论也这么扎实。自己一天没有任何应酬,业余时间基本上看书,中文的英文的,骨科专着被看了个遍,论文那是天天刷新,跟踪国际前沿,也没听说过这个病。

他琢磨杨平的话,确实有点道理。有金属内植物的,多少会释放金属离子,这些离子被血液循环送到各个关节内,如果滑膜对它们过敏,很容易产生炎症反应,理论上完全有可能。

宋子墨用肘尖轻轻的碰一下旁边的杨平:“师兄就是师兄,这么绝的病都被你想到了,你在哪知道这个病的?”

“忘记了,听别人说过。”杨平轻描淡写。

韩主任点点头:“嗯,能够提出这个诊断,说明平时看书学习涉猎范围比较广,你再具体谈谈。”

杨平说:“这个病人4年前有过腕舟骨骨折手术史,使用了两颗金属的微型埋头螺钉,这两颗螺钉一直没有取。发病部位比较符合推断,首先是左侧腕关节,再是其它关节。左腕关节的滑膜炎考虑为金属离子直接释放引起,所以发生较早,而其它关节是金属离子血行散播引起,自然时间上要滞后一些。另外,在时间上也符合推断,多个关节的肿痛都是这次手术以后出现的。我目前只是推测,没有充分证据。可以尝试把那两颗螺钉给取掉,看症状会不会逐渐减轻。”

“杨医生这个意见,我同意,把那两颗螺钉取掉。即使不是,也不会给患者带来什么不良影响。”田园的意见中规中矩。

“还有这么多小伙子,怎么没一个说话。”韩主任说。

平时讨论从低年资医生开始,逐渐升级,最后韩主任总结。但是今天,这病例太罕见了,人家都下了“疑难杂症”的诊断,这是被弄得多么灰头灰脸,才狠心下这个诊断,让全国的医生瞠目结舌。

刚才大家一声不吭,嘴巴撬都撬不开,被杨平这么一说,大家思路打开了,虽然谁也没听过这个病,但是杨师兄说是,那就是这个病了,剩下的就看怎么来验证推断了。

“嗯,同意师兄,不,杨医生的意见。”方炎说。

小五也点点头:“同意这个意见,好像也想不出其它的了。”

**举手,说起话来故作老沉:“我有个不成熟的想法,这些金属离子让它自己代谢太慢了,是不是可以使用金属离子的螯合剂,加快清除金属离子,这样症状就可以快速缓解。”

韩主任表扬**:“很有想法,大家有什么想法都提出来,大胆假设,小心求证。”

**被表扬,立刻精神抖擞,就像突然长高了几分。

宋子墨说:“可以做关节穿刺,抽关节液去检测一下金属离子,看是否能够检测出来,如果能够检测出金属离子,看与内植物螺钉的成分是不是一致。”

宋子墨还是宋子墨,虽然大师兄的位置硬生生地被杨平给顺走了,但是二师兄的位置好像没谁能够动摇。

“嗯,这个思路很好,关节液穿刺抽液找金属离子,这个对检验科来说不难,实在不行,可以找医大的实验室做。”金博士赞许,他对宋子墨一直看好。

“就算存在金属离子,也不一定就证明是它引起的。”田园说。

讨论开始升级,欧阳主任说:“我们临床首先解决实际问题,取掉螺钉,观察后续症状会不会逐渐缓解。诊断性治疗,临床是许可的,何况这对病人有益无害。至于其它的,可以再慢慢研究,这个确实罕见,可以作为一个课题来研究。”

欧阳主任其实蛮帅气的,背挺得笔直,像军人站军姿时的背,头发黑白掺半,反而成为一种独特的魅力。金博士也属于这种精干类型,他这一组与白主任那一组形成明显的反差。

白主任一百八十斤的体重压在椅子上,要不是科里的椅子质量还算不错,可能不堪重负散架,他手下的主治也是一个重量级的,两个人坐在一起,显得怪怪的。

“目前,金属对金属的人工髋关节,摩擦产生的金属离子进入血液循环,究竟对人体有没有害,很多人在研究。但是对金属内植物释放的离子,很少有人研究,因为释放的离子几乎可以忽略不计。”白主任说话中气十足。

欧阳主任又说:“这个我也查过很多文献,没发现相关的论文,几年前,我一个同学在欧洲做访问学者,提到过有欧洲医生研究这方面的,具体我也记不清楚了,但是没有看到相关的论文发表出来。”

大家十分活跃,你一句,我一句,但都不是信口开河,而是有一定的思路。临床的严谨思维非常重要,其实就是逻辑推理能力。高明的医生,诊断疾病如抽丝剥茧一般,条理清晰,逻辑严密。

大家的意见组合起来,思路轮廓已经比较清晰了,韩主任说:“这个病例为什么拿出来讨论?我只想讲两个字,认真,我们对待任何问题要认真,不要认为一个关节痛而已?好多查不出原因呢,常规的检查治疗过一遍,出院就是。协和医院为什么在医疗界的大哥位置无法撼动,就是因为严谨,这个最大的传统一直延续至今。

我国第一例艾滋病就是协和诊断的,这个过程可以写一本精彩书。当时大家没见过这种病,只能通过文献报道了解它,诊断上也没有成熟的生物试剂,全靠医生自己组合资源,进行开拓性的

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